Tétanos

Introduction

Le tétanos est une maladie à déclaration obligatoire

Le tétanos néonatal reste un fléau dans le monde


Source : CDC, Immunization Action Coalition (Etats-Unis)

Epidémiologie

Courbe de l'évolution de l’incidence et la mortalité du tétanos entre 1975 et 2007 en France


Source : BEH n°30-31/2008. Le tétanos en France en 2005-2007

Au cours des années (2005-2007), un total de 41 cas de tétanos a été déclaré. 90% des cas déclarés ont 70 ans ou plus.

Le vaccin

Composition

Anatoxine tétanique

Mode d'administration

Injection sous-cutanée  ou intra-musculaire

Conservation :

Entre +2 et +8°C, au réfrigérateur. Ne pas congeler.

Vaccins commercialisés en France

Vaccin monovalent : VACCIN TETANIQUE PASTEUR®

Vaccins associés : nombreuses associations avec les valences diphtérie, coqueluche (acellulaire), poliomyélite, Haemophilus influenzae type b, grippe, hépatite B.

Qui est concerné ?

La vaccination est obligatoire.

Schéma d’administration :

  • 3 injections à  2,4 et 11 mois 
  • Rappel à 6 ans
  • Rappel à 11-13 ans, 25 ans,  puis tous les 20 ans

Conduite à tenir en cas de blessure 

Prise en charge des blessures potentiellement tétanigènes
Source : PILLY

Situation vaccinale Risque modéré* Risque important**
Vaccination complète et certaine :    
Dernier rappel < 5 ans rien rien
Dernier rappel 5 à 10 ans rien rappel
Dernier rappel > 10 ans rappel rappel + Ig 250 UI
Vaccination incomplète rappel*** rappel *** +  Ig 250 UI
Vaccination absente ou douteuse vaccin *** +  Ig 250 UI vaccin *** +  Ig 500 UI

*    Plaie minime, ulcère, intervention chirurgicale.

**  Plaie étendue, souillée avec corps étranger ou vue tardivement ; brûlures, gangrène, avortement septique.

*** Compléter ultérieurement la vaccination.

Ig spécifiques antitétaniques d’origine humaine.
En cas de plaie souillée et/ou vue avec retard, une antibiothérapie par voie générale peut être nécessaire

Efficacité

  • Le seuil de séro-protection est de 10 mUI/ml 
  • Il existe une corrélation entre la protection vis-à-vis de la maladie et le titre d’anticorps
  • 95% des sujets vaccinés depuis 5 ans ont des taux d'anticorps antitétaniques supérieurs à 10 mUI/ ml.

Effets indésirables

  • Ils varient en fonction de la combinaison vaccinale utilisée
  • Rarement : réactions douloureuses locales
  • Fièvre modérée dans les 24-48h
  • Les effets indésirables graves ou inattendus doivent être déclarés au réseau national des 31 centres régionaux de pharmacovigilance (CRPV).

Déclaration des effets indésirables

Contre-indications

Pas de contre-indication spécifique

Précautions d'emploi

Pas de précaution d’emploi spécifique

Associations avec d'autres vaccins

Associations

Grossesse

La prise en charge des blessures potentiellement tétanigènes ne diffère pas chez les femmes enceintes. la prévention du tétanos néonatal passe par la vaccination des femmes enceintes non vaccinées antérieurement.

Grossesse

Prématurité

La prématurité ne modifie pas la prise en charge de ces blessures potentiellement tétanigènes.

Prématurité